目的探讨子痫前期（PE）患者血清嗅觉素样蛋白3（OLFML3）、长链脂酰辅酶A合成酶4（ACSL4）水平与肾功能损害的关系，并探讨二者对妊娠结局的交互影响。方法选取2020年1月至2025年1月该院收治的115例PE患者作为研究对象，根据是否发生肾功能损害分为肾功能损害组和肾功能良好组，根据妊娠结局分为不良妊娠结局组和良好妊娠结局组。采用酶联免疫吸附试验检测PE患者血清OLFML3、ACSL4水平。采用多因素Logistic回归分析PE患者肾功能损害和妊娠结局的影响因素。采用Pearson相关分析PE患者血清OLFML3、ACSL4水平与肾功能指标的相关性。计算相对超额危险度（RERI）、归因比（AP）、协同指数（SI），分析血清OLFML3、ACSL4在PE患者妊娠结局中的交互作用。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清OLFML3、ACSL4对PE患者发生不良妊娠结局的预测价值。结果剔除脱落样本后最终纳入95例，其中肾功能损害组39例、肾功能良好组56例，不良妊娠结局组37例、良好妊娠结局组58例。与肾功能良好组相比，肾功能损害组24 h尿蛋白定量、血清ACSL4水平升高（P<0.05），估算肾小球滤过率（eGFR）、血清OLFML3水平降低（P<0.05）。血清ACSL4水平升高是PE患者肾功能损害的危险因素（P<0.05），血清OLFML3水平升高是保护因素（P<0.05）。PE患者血清OLFML3水平与24 h尿蛋白定量呈负相关（P＜0.05），与eGFR呈正相关（P<0.05）；血清ACSL4水平与24 h尿蛋白定量呈正相关（P<0.05），与eGFR呈负相关（P<0.05）。与良好妊娠结局组相比，不良妊娠结局组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量及血清ACSL4水平升高（P<0.05），血清OLFML3水平、eGFR降低（P<0.05）。24 h尿蛋白定量、血清ACSL4水平升高是PE患者发生不良妊娠结局的危险因素（P<0.05），血清OLFML3水平升高是PE患者发生不良妊娠结局的保护因素（P<0.05）。当血清OLFML3低表达且ACSL4高表达时，PE患者发生不良妊娠结局的风险较高，比值比（OR）=34.00，二者存在协同作用（RERI=24.08，SI=3.70，AP=71.0%）。血清OLFML3、ACSL4联合预测PE患者发生不良妊娠结局的曲线下面积（AUC）显著大于2项单独预测的AUC（Z=2.030、2.094，均P<0.05）。结论PE患者血清OLFML3、ACSL4水平与肾功能损害密切相关，在不良妊娠结局中存在交互作用，二者联合对PE患者发生不良妊娠结局有较好的预测价值。