目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清环状RNA同源域相互作用蛋白激酶3（CircHipk3）、微小RNA（miR）-29b-3p表达水平及其对主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法选取2019年8月至2021年8月在开滦总医院赵各庄医院进行PCI术的225例AMI患者作为研究对象，对患者随访，根据是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测PCI术后血清CircHipk3、miR-29b-3p表达水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CircHipk3、miR-29b-3p对AMI患者PCI术后发生MACE的预测价值。采用Pearson相关分析发生MACE的AMI患者血清CircHipk3表达水平与miR-29b-3p表达水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素。采用Starbase在线软件预测CircHipk3与miR-29b-3p的结合位点。结果225例AMI患者共有58例患者发生MACE，发生率为25.78%。MACE组冠状动脉多支病变患者比例高于非MACE组，肌钙蛋白（cTn）T、CircHipk3表达水平高于非MACE组，左心室射血分数（LVEF）、miR-29b-3p表达水平低于非MACE组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，发生MACE的AMI患者血清CircHipk3表达水平与miR-29b-3p表达水平呈负相关（r=-0.597，P＜0.05）。血清CircHipk3联合miR-29b-3p预测AMI患者PCI术后发生MACE的曲线下面积（AUC）显著大于CircHipk3、miR-29b-3p单独预测的AUC（Z联合-CircHipk3=2.276，P=0.021；Z联合-miR-29b-3p=2.113，P=0.039）。多因素Logistic回归分析结果显示，冠状动脉多支病变、CircHipk3＞1.32、miR-29b-3p≤0.84是AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素（P＜0.05）。Starbase软件预测结果显示，CircHipk3的3′-UTR有miR-29b-3p的结合位点。结论AMI患者血清CircHipk3表达水平升高，miR-29b-3p表达水平降低，二者联合检测对AMI患者PCI术后发生MACE有一定预测价值。