目的探讨急性脊髓损伤（SCI）患者外周血微小RNA-124-3p（miR-124-3p）和微小RNA-145-5p （miR-145-5p）的水平及意义。方法选择2018年1月至2023年1月该院收治的112例急性SCI患者作为SCI组，选择同期在该院体检的102例体检健康受试者作为对照组。根据美国脊髓损伤学会评分（ASIA）分级，将SCI患者分为脊髓不完全损伤组（78例）和脊髓完全损伤组（34例），根据预后情况将患者分为预后良好组和预后不良组。采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测所有研究对象外周血miR-124-3p和miR-145-5p水平；通过受试者工作特征（ROC）曲线分析miR-124-3p、miR-145-5p水平对SCI患者预后不良的预测价值；采用多因素Logistic回归分析影响SCI患者预后不良的因素。结果与对照组相比，SCI组miR-124-3p水平降低、miR-145-5p水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与脊髓不完全损伤组相比，脊髓完全损伤组miR-124-3p水平降低，miR-145-5p水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与预后良好组相比，预后不良组miR-124-3p水平降低、miR-145-5p水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。miR-124-3p、miR-145-5p联合检测预测SCI患者预后不良的曲线下面积（AUC）优于miR-124-3p、miR-145-5p单项预测的AUC（Z=2.143，P=0.032；Z=2.952，P=0.003）。miR-145-5p水平升高是SCI患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05），miR-124-3p水平升高是SCI患者预后不良的保护因素（P＜0.05）。结论SCI患者外周血miR-124-3p水平降低、miR-145-5p水平升高，其变化与脊髓损伤程度有关，且对患者预后有一定的预测价值。