目的对比分析神经内镜下经鼻蝶窦入路与开颅入路治疗复杂性颅咽管瘤（CCP）的手术疗效，以及对患者血清垂体激素水平和并发症的影响。方法选择该院2017年12月至2022年12月收治的90例CCP患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察者和对照组，每组45例。观察组患者行神经内镜下经鼻蝶窦入路颅咽管瘤切除术治疗，对照组患者行开颅入路颅咽管瘤切除术治疗。比较两组手术情况（手术时间、肿瘤切除时间、术中出血量及住院时间），主要临床症状缓解情况（视力下降或伴视野损害缓解率、头痛或头晕的缓解率），以及肿瘤切除情况。分别于术前和术后3 d检测患者血清垂体激素［促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）及生长激素（GH）］水平。比较两组术后并发症发生情况。结果两组手术时间、肿瘤切除时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间明显长于对照组（P＜0.05）。观察组肿瘤全切率为71.11%，明显高于对照组的46.67%（P＜0.05）。观察组术后视力下降或伴视野损害、头痛或头晕的缓解率分别为73.33%、60.00%，明显高于对照组的53.33%、37.78%（P＜0.05）。术后3 d，两组血清ACTH、TSH、GH水平均较术前明显降低（P＜0.05）；术后3 d，观察组血清ACTH、TSH、GH水平均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组尿崩症、腺垂体功能减退、脑神经损伤的发生率分别为22.22%、33.33%、0，明显低于对照组的46.67%、62.22%、13.33%（P＜0.05）。观察组脑脊液漏发生率为13.33%，明显高于对照组的0（P＜0.05）。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路相对于开颅入路治疗CCP的肿瘤全切率更高，对患者血清垂体激素水平的影响更小，尿崩症、腺垂体功能减退、脑神经损伤等手术相关并发症的发生率更低。