目的 探讨血清血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平与急性脑梗死（ACI）患者病情严重程度及预后的关系。方法选取2022年3月至2023年2月该院收治的102例ACI患者为ACI组，根据脑梗死体积分为小梗死组、中梗死组和大梗死组，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组，根据随访90 d后患者预后情况［改良Rankin量表（mRS）评分］分为预后良好组和预后不良组。另招募同期在该院体检的100例健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清ANGPTL3、FGF-23水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ANGPTL3、FGF-23对ACI患者预后不良的预测价值。采用Pearson相关分析血清ANGPTL3、FGF-23水平与NIHSS评分及mRS评分的相关性，采用Spearman相关分析血清ANGPTL3、FGF-23水平与脑梗死体积的相关性。结果ACI组血清ANGPTL3、FGF-23水平显著高于对照组（P＜0.05）。根据脑梗死体积将ACI患者分为小梗死组29例，中梗死组46例，大梗死组27例；大梗死组血清ANGPTL3、FGF-23水平显著高于小梗死组、中梗死组（P＜0.05），中梗死组血清ANGPTL3、FGF-23水平显著高于小梗死组（P＜0.05）。根据NIHSS评分将ACI患者分为轻度损伤组41例，中度损伤组38例，重度损伤组23例；重度损伤组血清ANGPTL3、FGF-23水平显著高于轻度损伤组、中度损伤组（P＜0.05），中度损伤组血清ANGPTL3、FGF-23水平高于轻度损伤组（P＜0.05）。根据随访结果将ACI患者分为预后良好组68例，预后不良组34例；预后不良组血清ANGPTL3、FGF-23水平显著高于预后良好组（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清ANGPTL3、FGF-23单独及联合预测ACI患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.795、0.856、0.923，灵敏度分别为70.59%、67.65%、88.24%，特异度分别为83.82%、91.18%、82.59%，且二者联合预测ACI患者预后不良的AUC显著高于各项指标单独预测（ZANGPTL3=3.232，P＜0.05；ZFGF-23=2.216，P＜0.05）。相关性分析结果显示，ACI患者血清ANGPTL3、FGF-23水平与NIHSS评分、脑梗死体积及mRS评分均呈正相关（P＜0.05）。结论ACI患者血清ANGPTL3、FGF-23水平上升，且与梗死体积、神经功能缺损严重程度和预后相关，二者联合检测可有效预测ACI预后情况。