目的分析老年肺结核合并肺炎的病原菌分布、耐药性及影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年12月河北省沧州市第三医院收治的270例老年肺结核患者临床资料，分析患者痰液标本病原菌分布情况及耐药性。根据是否合并肺炎将患者分为合并组与未合并组，对比两组临床资料，采用多因素Logistic回归分析老年肺结核患者合并肺炎的影响因素。结果270例老年肺结核患者中，65例合并肺炎的患者纳入合并组，其余205例未合并肺炎患者纳入未合并组。合并组患者的65份痰液标本共分离出72株菌株，革兰阴性菌45株，占62.50%，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌22株，占30.56%，以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主；真菌5株，占6.94%。合并组中，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林具有较高耐药率；铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦具有较高耐药率。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素具有较高耐药率；溶血葡萄球菌对红霉素、青霉素、阿奇霉素具有较高耐药率。合并组有侵入性操作、有长期使用糖皮质激素、有长期使用广谱抗菌药物患者比例高于未合并组，双歧杆菌数量少于未合并组，肠球菌及大肠埃希菌数量多于未合并组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，有侵入性操作、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗菌药物、双歧杆菌数量减少、大肠埃希菌数量增多均为老年肺结核患者合并肺炎的危险因素（P＜0.05）。结论老年肺结核合并肺炎患者痰液标本病原菌以革兰阴性菌为主，不同病原菌耐药性存在显著差异。肠道菌群紊乱、长期使用糖皮质激素及广谱抗菌药物等因素会增加老年肺结核合并肺炎的发生风险。