目的分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清纤维蛋白-3（Fibulin-3）、抗人肿瘤内皮标志物1（TEM1）、垂体腺苷酸环化酶激活多肽-38（PACAP-38）水平与心功能分级及预后不良的关系。方法选取2020年7月至2023年7月该院收治的132例老年CHF患者作为老年CHF组，另选取同期在该院进行体检的132例健康者作为对照组。按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准将老年CHF患者分为Ⅱ级组（42例）、Ⅲ级组（51例）、Ⅳ级组（39例）。根据患者出院后是否发生MACE将老年CHF患者分为MACE组和未MACE组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有受试者血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38水平。采用Spearman相关分析老年CHF患者血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38水平与心功能分级的相关性。采用多因素Logistic回归分析老年CHF患者发生MACE的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38对老年CHF患者发生MACE的预测价值。结果老年CHF组血清TEM1水平高于对照组，血清Fibulin-3、PACAP-38水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同心功能分级老年CHF患者血清TEM1水平比较，Ⅱ级组<Ⅲ级组<Ⅳ级组,且任意两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同心功能分级老年CHF患者血清Fibulin-3、PACAP-38水平比较，Ⅱ级组>Ⅲ级组>Ⅳ级组,且任意两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关分析结果显示，老年CHF患者心功能分级与血清TEM1水平呈正相关（rs=0.488，P＜0.05），与Fibulin-3、PACAP-38水平呈负相关（rs=-0.463、-0.432，P＜0.05）。MACE组有38例患者，未MACE组有94例患者。MACE组血清Fibulin-3、PACAP-38水平均低于未MACE组，血清TEM1水平及心功能分级为Ⅳ级患者比例高于未MACE组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清Fibulin-3、PACAP-38水平升高是老年CHF患者发生MACE的保护因素（P＜0.05），血清TEM1水平升高及心功能分级为Ⅳ级是老年CHF患者发生MACE的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38单独和3项指标联合预测CHF患者发生MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.666、0.636、0.641、0.798，3项指标联合预测的AUC高于血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38单独预测的AUC（Z3项联合-Fibulin-3=2.448、P=0.014，Z3项联合-TEM1=2.033、P=0.042，Z3项联合-PACAP-38=2.200、P=0.028）。结论老年CHF患者血清Fibulin-3、PACAP-38水平显著降低，TEM1水平显著升高，其与心功能分级及预后不良有关，3项指标联合对老年CHF患者发生MACE的预测价值较高。