目的探讨终末期肾病（ESRD）血液透析患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、内皮细胞特异性分子（endocan）水平与动静脉内瘘（AVF）失功及预后的相关性。方法选择2018年12月至2020年6月在该院血液透析中心进行AVF手术的168例ESRD患者作为ESRD组。另选择同期在该院进行体检的150例健康人作为对照组，以酶循环法和酶联免疫吸附试验分别检测所有研究对象血清Hcy、endocan水平；根据患者AVF术后第3个月失功情况将其分为未失功组和失功组；以血清Hcy水平中位数、endocan水平中位数为界，将患者分为Hcy高、低表达组和endocan高、低表达组。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Hcy、endocan水平对ESRD血液透析患者AVF失功的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析ESRD血液透析患者AVF失功的影响因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析Hcy、endocan水平与患者3年生存率的关系。结果ESRD组血清Hcy、endocan水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。未失功组纳入110例，失功组纳入58例。失功组透析中低血压患者比例、BUN、Scr、Hcy、endocan水平均高于未失功组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清Hcy、endocan单独及联合检测诊断患者AVF失功的曲线下面积（AUC）分别为0.757、0.788、0.843，二者联合检测的AUC优于Hcy、endocan单独检测的AUC（Z=2.414、Z=2.053，P=0.016、0.040）。多因素Logistic回归分析结果显示，Hcy、endocan水平升高是患者AVF失功的危险因素（P＜0.05）。随访结果显示，168例患者术后3年生存116例，死亡52例。Hcy高、低表达组和endocan高、低表达组每组84例，Kaplan-Meier生存曲线分析血清Hcy、endocan水平与患者生存率的关系结果显示，Hcy高水平患者3年生存率（42/84，50.00%）低于Hcy低水平患者（74/84，88.10%，Log-rank χ 2=28.467，P＜0.05）；endocan高水平患者3年生存率（44/84，52.38%）低于endocan低水平患者（72/84，85.71%，Log-rank χ 2=21.416，P＜0.05）。结论ESRD血液透析患者血清Hcy、endocan水平异常升高，二者是患者发生AVF失功的危险因素，且与预后相关。