目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者辅助性T淋巴细胞17（Th17）/调节性T淋巴细胞（Treg）细胞因子、微小RNA-146a（miR-146a）与肺功能的关系及对预后的预测价值。方法选取2023年1月至2024年1月该院收治的188例COPD患者作为研究组，包含急性加重期130例、稳定期58例；另选择同期100例健康志愿者作为对照组。比较研究组和对照组血清Th17/Treg细胞因子［白细胞介素（IL）-17、IL-22、IL-10、IL-35］、miR-146a水平及肺功能指标，采用Pearson相关分析急性加重期COPD患者血清Th17/Treg细胞因子、miR-146a水平与肺功能指标的相关性。根据急性加重期COPD患者90 d生存情况分为预后良好组和预后不良组，比较预后良好组和预后不良组血清Th17/Treg细胞因子、miR-146a水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标单项及联合预测急性加重期COPD患者预后不良的价值。结果研究组急性加重期、稳定期血清IL-17、IL-22水平均高于对照组（P＜0.05），血清IL-10、IL-35、miR-146a水平及第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流量峰值百分比（PEF%）均低于对照组（P＜0.05）；研究组急性加重期血清IL-17、IL-22水平均高于稳定期（P＜0.05），血清IL-10、IL-35、miR-146a水平及FEV1%、FEV1/FVC、PEF%均低于稳定期（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，急性加重期COPD患者血清IL-17、IL-22水平与FEV1%、FEV1/FVC、PEF%均呈负相关（P＜0.05），血清IL-10、IL-35、miR-146a水平与FEV1%、FEV1/FVC、PEF%均呈正相关（P＜0.05）。急性加重期COPD患者均接受为期90 d随访，无失访病例，90例生存（预后良好组），40例死亡（预后不良组）。预后不良组患者血清IL-17、IL-22水平均高于预后良好组（P＜0.05），血清IL-10、IL-35、miR-146a水平均低于预后良好组（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清IL-17、IL-22、IL-10、IL-35、miR-146a单项及5项联合预测急性加重期COPD患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.733、0.814、0.736、0.750、0.755、0.903，5项联合预测的AUC大于血清IL-17、IL-22、IL-10、IL-35、miR-146a单项预测的AUC（Z=6.612、3.458、5.777、4.126、3.756，均P＜0.001）。结论血清Th17/Treg细胞因子（IL-17、IL-22、IL-10、IL-35）、miR-146a水平与急性加重期COPD患者肺功能相关，血清Th17/Treg细胞因子、miR-146a联合检测有助于提高对急性加重期COPD患者预后不良的预测价值，可指导临床诊治。