目的探讨重症肺炎患者肺泡灌洗液（BALF）中Toll样受体4（TLR4）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、白细胞介素-17A（IL-17A）、白细胞介素-8（IL-8）水平与疗效和预后的关系。方法选择2022年2月至2024年2月湖北省麻城市人民医院收治的100例重症肺炎患者纳入观察组，收集同期于湖北省麻城市人民医院治疗的124例普通肺炎患者纳入对照组。采集所有患者BALF，采用酶联免疫吸附试验检测2组患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平。根据治疗效果将重症肺炎患者分为有效组、无效组；根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）将重症肺炎患者分为非危重组、危重组；根据重症肺炎患者入院28 d的生存情况，将其分为生存组及死亡组。分析重症肺炎患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A、IL-8水平与APACHEⅡ评分的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估重症肺炎患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8预测预后的价值。结果观察组BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平均高于对照组（P<0.05）。非危重组54例，危重组46例。危重组患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平均高于非危重组（P<0.05）。有效组56例，无效组44例。无效组患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平均高于有效组（P<0.05）。100例重症肺炎患者入院28 d，转院3例，共有97例患者有完整的预后数据，其中死亡组30例，存活组67例。死亡组患者重症监护室（ICU）总监护时间长于存活组（P<0.05），发生误吸、发生谵妄的比例高于存活组（P<0.05）。死亡组BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平均高于存活组（P<0.05）。重症肺炎患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r=0.312、0.343、0.331、0.306，均P<0.05）。重症肺炎患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8单独及联合预测预后的曲线下面积（AUC）均较大，其中联合检测的AUC最大，当约登指数为0.788时，预测重症肺炎患者死亡的AUC为0.875，灵敏度为96.67%，特异度为82.09%。结论重症肺炎患者BALF中TLR4、sTREM-1、IL-17A及IL-8水平较高，且均可作为评估重症肺炎病情严重程度、疗效及预测预后的有效指标。