目的探讨凝血参数对高龄重症肺炎患者28 d内死亡的预测价值，并建立列线图预测模型以指导临床实践。方法选取2019年1月至2022年12月空军军医大学第一附属医院老年病科收治的282例高龄（≥80岁）重症肺炎患者作为研究对象，根据28 d内生存结局将所有研究对象分为死亡组和存活组，比较死亡组和存活组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项指标对高龄重症肺炎患者28 d内死亡的预测价值。采用多因素Logistic回归分析高龄重症肺炎患者28 d内死亡的影响因素。基于多因素Logistic回归及XGBoost模型筛选危险因素构建列线图预测模型，并评估模型的区分度、一致性和临床应用价值。结果282例高龄重症肺炎患者28 d内病死率为40.07%（113/282）。死亡组APTT、PT、TT均长于存活组，CURB-65、序贯器官衰竭（SOFA）评分及白细胞计数（WBC）、碱性磷酸酶、尿素氮、D-D水平均高于存活组，而血小板计数、FIB、血红蛋白（Hb）、清蛋白水平均低于存活组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，APTT、FIB、SOFA评分、WBC、Hb均为高龄重症肺炎患者28 d内死亡的影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，APTT、FIB预测高龄重症肺炎患者28 d内死亡的曲线下面积分别为0.690、0.644。预测模型的决策曲线及校准曲线显示，预测模型具有较高的区分度、准确性，有显著的临床实用性。结论凝血参数异常与高龄重症肺炎患者预后密切相关，APTT、FIB、SOFA评分、WBC、Hb均为高龄重症肺炎患者28 d内死亡的影响因素，基于影响因素构建的列线图预测模型可为预测高龄重症肺炎患者28 d内死亡提供早期临床干预指导。