目的分析急性生理学评分（APS）、肠道菌群、颗粒蛋白前体（PGRN）对重症肺炎患儿预后不良的预测价值。方法选取2022年2月至2024年2月该院收治的128例重症肺炎患儿作为研究对象，根据治疗28 d的预后情况分为转归组和预后不良组。比较2组APS、肠道菌群数量、PGRN水平。采用多因素Logistic回归分析重症肺炎患儿预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析APS、大肠埃希菌、双歧杆菌、PGRN对重症肺炎患儿预后不良的预测价值。结果预后不良组APS高于转归组，大肠埃希菌数量多于转归组，双歧杆菌数量少于转归组，血清PGRN水平高于转归组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，APS升高、大肠埃希菌数量增多、PGRN水平升高是重症肺炎患儿预后不良的独立危险因素（P＜0.05），双歧杆菌数量增多是重症肺炎患儿预后不良的保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，4项指标联合预测重症肺炎患儿预后不良的曲线下面积（AUC）大于APS、大肠埃希菌、双歧杆菌、PGRN单独预测的AUC（Z=2.910、3.133、3.332、3.367，均P＜0.05）。结论APS、大肠埃希菌、双歧杆菌、PGRN联合预测重症肺炎患儿预后不良价值良好，临床可推广应用。