目的探讨血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）、组蛋白去乙酰化酶1（HDAC1）、鞘氨醇激酶1（SPHK1）与老年扩张型心肌病（DCM）-心力衰竭（HF）患者心肌纤维化及心室重构的关系。方法选取2020年8月至2023年8月该院收治的114例老年DCM-HF患者作为研究组，根据纽约心脏病协会心功能分级分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组。另选取同期该院114例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平。采用Pearson相关分析老年DCM-HF患者血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平与心室重构指标的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析FGF23、HDAC1、SPHK1对老年DCM-HF患者发生钆对比剂延迟增强（LGE）存在心肌纤维化LGE（+）的预测价值。结果研究组血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ级组、Ⅳ级组血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平均高于Ⅱ级组，Ⅳ级组血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平均高于Ⅲ级组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ级组、Ⅳ级组左心室舒张末期内径（LVDD）、左心房内径（LAD）、右心室内径（RVD）均大于Ⅱ级组，Ⅳ级组LVDD、LAD、RVD均大于Ⅲ级组，差异均有统计学意义（P<0.05）；Ⅲ级组、Ⅳ级组左室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）均小于Ⅱ级组，Ⅳ级组LVEF、LVFS均小于Ⅲ级组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，老年DCM-HF患者血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平与LVEF、LVFS均呈负相关（P<0.05），与LVDD、LAD、RVD均无相关性（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清FGF23、HDAC1、SPHK1 3项联合预测老年DCM-HF患者发生LGE(+)的曲线下面积（AUC）为0.945，大于3项单独预测的AUC（0.752、0.869、0.806），差异均有统计学意义（Z=3.911、2.741、3.645，P=0.001、0.006、 0.001）。结论老年DCM-HF患者血清FGF23、HDAC1、SPHK1水平均明显升高，与心室重构相关，3项联合检测对老年DCM-HF患者LGE(+)具有更高的预测价值。