目的基于早期食管癌（EC）内镜黏膜下剥离术（ESD）后水平切缘阳性的独立影响因素构建列线图预测模型，并对其效能进行验证。方法选取2021年4月至2023年4月在该院接受ESD的191例早期EC患者作为研究对象，共201处水平切缘病灶。根据术后病理学评估结果，将ESD后水平侧切缘阳性的纳入水平切缘阳性组，阴性的纳入水平切缘阴性组。比较2组患者术后病理结果；采用多因素Logistic回归分析早期EC患者术后水平切缘阳性的影响因素，并构建列线图预测模型；绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策分析曲线（DCA）评估列线图预测模型的预测效能、校准度以及临床收益。结果病理结果显示，水平切缘阳性组有39处，水平切缘阴性组有162处；在水平切缘阳性组中，水平切缘为低级别上皮内瘤变累及病灶25处，水平切缘为高级别上皮内瘤变累及病灶12处，水平切缘为癌累及病灶2处。多因素Logistic回归分析结果显示，病变浸润深度为黏膜下层深层（SM2）、病变累及管周≥3/4均为水平切缘阳性的独立危险因素（P＜0.05），术中标记前有碘染为水平切缘阳性的独立保护因素（P＜0.05）。基于上述影响因素构建列线图预测模型，ROC曲线分析结果显示，列线图预测模型预测早期EC患者ESD后水平切缘阳性的曲线下面积为0.996（95%CI:0.928~1.000）。校正曲线分析结果显示，模型拟合度良好（Hosmer-Lemeshow χ 2=5.428，P=0.321）。DCA结果显示，该模型具有良好的阈值概率和临床净收益。结论基于病变浸润深度、病变累及管周范围、术中标记前是否碘染构建的早期EC患者ESD后水平切缘阳性的列线图预测模型具备较高的预测效果和实用价值，可能成为评估EC患者ESD术后水平切缘阳性的有效诊断工具，为制订患者个性化的治疗方案提供一定的参考。