目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿微量清蛋白（mAlb）/肌酐（Cr）比值在H型原发性高血压（EH）肾损害诊断、预后危险分层评估中的作用。方法选取2023年1-12月青海红十字医院收治的102例H型EH肾损害患者纳入肾损害组，51例未发生肾损害的H型EH患者纳入EH组。收集所有患者的基线资料。检测所有患者血清Hcy和尿mAlb、Cr水平，并计算mAlb/Cr比值。对比2组的Hcy水平和mAlb/Cr比值，采用多因素Logistic回归分析H型EH患者发生肾损害的影响因素。根据入院时预后危险分层，将EH肾损害患者分为低中危组和高危组。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Hcy、尿mAlb/Cr比值对H型EH肾损害预后危险分层的预测价值。结果肾损害组合并糖尿病占比、血清Hcy水平及尿mAlb/Cr比值高于EH组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清Hcy水平、尿mAlb/Cr比值升高均为H型EH患者发生肾损害的独立危险因素（P<0.05）。预后危险分层评估结果显示，低中危组有61例，高危组有41例；高危组血清Hcy水平及尿mAlb/Cr比值高于低中危组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清Hcy、尿mAlb/Cr比值单独及联合预测H型EH患者发生高危肾损害AUC分别为0.788、0.783、0.867，二者联合预测的AUC均明显大于血清Hcy、尿mAlb/Cr比值单独预测的AUC（Z=2.032、1.950，均P<0.05）。结论H型EH肾损害患者血清Hcy水平、尿mAlb/Cr比值呈高表达，且血清Hcy水平、尿mAlb/Cr比值升高是H型EH发生肾损害的独立危险因素，二者联合检测对H型EH肾损害预后危险分层评估具有较高的预测价值。