目的分析老年慢性心力衰竭（CHF）合并肺部感染患者病原学的分布特征，探讨血浆纤维蛋白原（FIB）及血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）在老年CHF合并肺部感染中的意义。方法选取2023年1月至2024年4月该院收治的232例老年CHF患者作为研究对象。依据是否合并肺部感染将CHF患者分为CHF合并肺部感染组（98例）及CHF组（134例）。选择同期在该院体检的健康者100例作为对照组。收集所有研究对象基线资料；采集老年CHF合并肺部感染患者入院时的痰液进行病原菌培养；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有研究对象血浆FIB及血清ANGPTL4水平；采用化学发光法检测所有研究对象血清ACTH水平；采用多因素Logistic回归分析老年CHF合并肺部感染的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析FIB、ACTH、ANGPTL4单项及3项联合对老年CHF患者合并肺部感染的诊断价值。结果98例老年CHF合并肺部感染患者共计分离出116株病原菌，其中革兰阳性菌占27.59%、革兰阴性菌占72.41%。CHF合并肺部感染组合并糖尿病比例、心功能分级为Ⅳ级比例均高于CHF组（P<0.05）。CHF合并肺部感染组血浆FIB及血清ACTH、ANGPTL4水平均高于CHF组和对照组（P<0.05）；CHF组血清ACTH、ANGPTL4及血浆FIB水平均高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、血浆FIB水平升高及血清ACTH、ANGPTL4水平升高均是老年CHF患者合并肺部感染的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清ACTH、ANGPTL4及血浆FIB 3项指标联合诊断老年CHF合并肺部感染的曲线下面积（AUC）为0.899，大于FIB（Z=3.817，P＜0.001）、ACTH（Z=3.447，P=0.001）、ANGPTL4（Z=3.681，P＜0.001）单项诊断的AUC。结论老年CHF患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，合并肺部感染患者血浆FIB及血清ACTH、ANGPTL4水平升高，3项指标联合诊断老年CHF患者合并肺部感染的价值较高。