目的分析血清血红素加氧酶-1（HO-1）及乳酸脱氢酶（LDH）/清蛋白（Alb）比值对重症肺炎（SP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）老年患者预后的评估价值。方法选择2020年1月至2023年1月该院收治的SP并发ARDS患者202例作为研究对象，根据28 d转归情况将患者分为存活组与死亡组。比较2组基线资料、血常规及血清LDH、Alb、HO-1水平和LDH/Alb比值等；采用多因素Logistic回归分析SP并发ARDS患者死亡的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清HO-1及LDH/Alb比值对SP并发ARDS患者死亡的预测价值。 结果存活组110例，死亡组92例。死亡组并发肾衰竭比例、入院时序贯器官衰竭（SOFA）评分、入院时急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE）Ⅱ评分、ARDS重度比例均高于存活组（P＜0.05），入院时氧合指数低于存活组（P＜0.05）。死亡组乳酸水平、LDH水平及LDH/Alb比值均高于存活组（P＜0.05），红细胞计数（RBC）及HO-1、Alb水平均低于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，在校正入院时APACHEⅡ评分、入院时氧合指数及ARDS程度后，LDH/Alb比值升高仍是SP并发ARDS患者死亡的危险因素（P＜0.05），血清HO-1水平升高仍是SP并发ARDS患者死亡的保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，HO-1、LDH/Alb比值单项及联合预测SP并发ARDS患者死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.833、0.812、0.924，2项联合预测的AUC大于血清HO-1（Z=3.329，P=0.001）、LDH/Alb比值（Z=3.947，P＜0.001）单项预测的AUC。 结论SP并发ARDS老年死亡患者血清HO-1水平降低，LDH/Alb比值升高，2项联合预测SP并发ARDS患者死亡的价值较高，提示二者可作为临床预测SP并发ARDS患者预后的辅助指标。