目的探讨尿沉渣评分（USS）联合肾损伤分子-1（KIM-1）对急性肾损伤（AKI）的早期预测价值。 方法选取2023年1月1日至2024年12月31日重庆大学附属涪陵医院收治的AKI高危患者428例作为研究对象。收集所有患者的临床资料。根据患者是否发生AKI分为非AKI组和AKI组。再根据发生AKI的时间将AKI组分为24 h-AKI组、48 h-AKI组和72 h-AKI组。按照AKI的严重程度分为AKI 1期、2期和3期，按照AKI的病因分为肾前性AKI和肾性AKI。比较患者USS、KIM-1、尿微量清蛋白/肌酐比值（UACR）、胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（β2-MG）及血肌酐（Scr）水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析USS、KIM-1、UACR、β2-MG及CysC对AKI高危患者不同时间发生AKI的预测价值，以及USS分别联合KIM-1、UACR、β2-MG、CysC对AKI高危患者发生AKI的预测价值。结果428例高危AKI患者中，AKI组纳入134例（31.31%），非AKI组纳入294例（68.69%）。AKI组序贯器官衰竭评分、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分、C反应蛋白水平、Scr水平均高于非AKI组，差异均有统计学意义（P<0.05）。24 h-AKI组27例，48 h-AKI组67例，7 d-AKI组40例。4组USS和KIM-1水平比较，非AKI组均低于24 h-AKI组、48 h-AKI组及7 d-AKI组，24 h-AKI组均高于48 h-AKI组及7 d-AKI组，48 h-AKI组均高于7d-AKI组，差异均有统计学意义（P<0.05）。4组UACR、β2-MG、CysC、Scr水平比较，非AKI组均低于24 h-AKI组、48 h-AKI组，24 h-AKI组均高于48 h-AKI组及7 d-AKI组，48 h-AKI组均高于7 d-AKI组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，Scr、USS、UACR、β2-MG、CysC及KIM-1单独对AKI高危患者24 h内发生AKI的曲线下面积（AUC）分别为0.719、0.771、0.742、0.725、0.721、0.779（P<0.05）；Scr、USS、UACR、β2-MG、CysC及KIM-1单独对AKI高危患者48 h内发生AKI的AUC分别为0.650、0.737、0.700、0.702、0.670、0.761（P<0.05）；USS、KIM-1单独对AKI高危患者7 d内发生AKI 的AUC分别为0.724、0.716（P<0.05）。USS+KIM-1对AKI高危患者24 h、48 h、7 d内发生AKI的AUC分别为0.874、0.813、0.801（P<0.05）；USS+UACR对AKI高危患者24 h、48 h内发生AKI的AUC分别为0.809、0.759（P<0.05）；USS+β2-MG对AKI高危患者24 h、48 h内发生AKI的AUC分别为0.756、0.692（P<0.05）；USS+CysC对AKI高危患者24 h、48 h、7 d内发生AKI的AUC分别为0.795、0.725、0.711（P<0.05）。27例24 h-AKI患者中，AKI分期1期2例，2期18例，3期7例，肾前性AKI 7例，肾性AKI 4例；67例48 h-AKI患者中，AKI分期1期14例，2期38例，3期15例，肾前性AKI 17例，肾性AKI 14例；40例7 d-AKI患者中，AKI分期1期18例，2期19例，3期3例，肾前性AKI 9例，肾性AKI 7例。ROC曲线分析结果显示，USS联合KIM-1预测高危AKI患者7 d内发生AKI分期1期的AUC为0.743（P<0.05），USS联合KIM-1预测高危AKI患者24、48 h内发生AKI分期2期的AUC分别为0.773、0.723（P<0.05）；USS联合KIM-1预测高危AKI患者24 h内发生AKI分期3期的AUC为0.834（P<0.05）；对发生肾前性或肾性AKI无预测价值（P>0.05）。结论USS联合血清KIM-1在AKI的早期诊断具有一定的临床价值。