目的探讨血清miR-27a及核因子红系2相关因子2（Nrf2）蛋白水平与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌缺血再灌注损伤（IRI）的关系。方法选取2021年1月至2024年2月在该院接受PCI的152例AMI患者作为AMI组，根据PCI术后是否发生心肌IRI分为IRI组和非IRI组。另选取同期在该院体检的78例健康体检者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清miR-27a水平，采用酶联免疫吸附试验检测Nrf2蛋白水平。采用Pearson相关分析AMI患者血清miR-27a水平与Nrf2蛋白水平的相关性；采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生心肌IRI的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-27a及Nrf2蛋白对AMI患者PCI术后发生心肌IRI的预测价值。结果AMI组血清miR-27a水平高于对照组，Nrf2蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，AMI患者血清miR-27a水平与Nrf2蛋白水平呈负相关（r=-0.742,P＜0.05）。IRI组Gensini评分、miR-27a水平均高于非IRI组，Nrf2蛋白水平低于非IRI组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Gensini评分增加、miR-27a水平升高均为AMI患者PCI术后发生心肌IRI的独立危险因素，血清Nrf2蛋白水平升高为AMI患者PCI术后发生心肌IRI的独立保护因素（P＜0.05）。血清miR-27a与Nrf2蛋白联合预测AMI患者PCI术后发生心肌IRI的曲线下面积（AUC）为0.886，大于二者单独预测的AUC（0.799、0.785），差异均有统计学意义（Z=3.231、3.403，P＜0.05）。结论血清miR-27a水平升高、Nrf2蛋白水平降低均与AMI患者PCI术后发生心肌IRI有关，血清miR-27a及Nrf2蛋白联合对AMI患者PCI术后发生心肌IRI有较高的预测价值。