目的探讨血清总胆红素（TBIL）、血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）水平与糖尿病肾病肾损伤严重程度及肾功能指标的关系。 方法选取2022年11月至2023年11月该院收治的116例糖尿病肾病患者作为研究组，按照肾损伤程度将患者分为轻度组35例、中度组60例和重度组21例。选取同期该院收治的单纯糖尿病患者116例作为对照组。收集所有患者的基线资料；采用酶联免疫吸附试验检测血清ANGPTL3水平；采用钒酸盐氧化法检测血清TBIL水平。分析糖尿病肾病患者血清TBIL、ANGPTL3水平与肾功能指标［肾小球滤过率（GFR）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）］及肾损伤严重程度的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清TBIL、ANGPTL3单项及联合判别糖尿病肾病患者重度肾损伤的效能。结果研究组患者血清TBIL水平及GFR均低于对照组（P＜0.05），血清ANGPTL3水平及BUN、SCr水平均高于对照组（P＜0.05）。与轻度组相比，中度组和重度组患者血清TBIL水平及GFR降低，血清ANGPTL3水平及BUN、SCr水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与中度组相比，重度组患者血清TBIL水平及GFR降低，血清ANGPTL3水平及BUN、SCr水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清TBIL、ANGPTL3单项及联合判别糖尿病肾病患者重度肾损伤的曲线下面积（AUC）分别为0.878、0.876、0.946，2项联合判别的AUC大于血清TBIL、ANGPTL3单项判别的AUC（Z=2.083、2.297，P＜0.05）。相关分析结果显示，糖尿病肾病患者血清TBIL水平与GFR呈正相关（P＜0.05），与BUN、SCr水平及肾损伤严重程度均呈负相关（P＜0.05）；血清ANGPTL3与GFR呈负相关（P＜0.05），与BUN、SCr水平及肾损伤严重程度均呈正相关（P＜0.05）。结论糖尿病肾病患者血清TBIL水平降低，血清ANGPTL3水平升高，且这2项指标与肾损伤严重程度和肾功能密切相关。