目的探讨超声弹性成像参数B/A比值联合血清对氧磷酶-1（PON-1）、可溶性CD40配体（sCD40L）对脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的诊断价值。方法选取2022年1月至2024年1月邯郸市人民医院收治的225例脑梗死患者作为研究组，另选取同期在邯郸市人民医院体检的225例体检健康者作为对照组。对患者进行颈动脉超声检查，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT），计算弹性应变率B/A比值。根据颈动脉IMT将患者分为有斑块组和无斑块组；依据斑块分型结果将有斑块组患者分为稳定斑块组和不稳定斑块组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有研究对象血清PON-1、sCD40水平；采用Pearson相关分析有斑块组患者血清PON-1、sCD40L水平与B/A比值的相关性；采用多因素Logistic回归分析颈动脉斑块不稳定的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析B/A比值及血清PON-1、sCD40L对颈动脉不稳定斑块的诊断价值，比较曲线下面积（AUC）差异。结果研究组血清PON-1水平低于对照组（P＜0.05），sCD40L水平高于对照组（P＜0.05）。有斑块组131例，无斑块组94例。有斑块组血清PON-1水平低于无斑块组（P＜0.05），sCD40L水平高于无斑块组（P＜0.05）。稳定斑块组59例，不稳定斑块组72例。不稳定斑块组合并高血压比例及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、sCD40L水平均高于稳定斑块组（P＜0.05），血清PON-1水平及B/A比值均低于稳定斑块组（P＜0.05）。在校正LDL-C、合并高血压后，多因素Logistic回归分析结果显示，B/A比值升高、血清PON-1水平升高均是颈动脉斑块不稳定的保护因素（P＜0.05），血清sCD40水平升高是颈动脉斑块不稳定的危险因素（P＜0.05）。B/A比值、PON-1、sCD40L及3项联合诊断颈动脉不稳定斑块的AUC分别为0.873、0.713、0.871、0.976，3项联合诊断的AUC大于B/A比值、PON-1、sCD40L单独诊断的AUC（Z=2.751、3.032、2.856，均P＜0.05）。结论超声弹性成像参数B/A比值及血清PON-1、sCD40L对颈动脉不稳定斑块均有一定的诊断价值，且3项联合对颈动脉不稳定斑块的诊断效能更高。