目的探讨基于超声胃窦运动指数（MI）及血清清蛋白构建急性呼吸窘迫综合征（ARDS）俯卧位机械通气患者肠内营养（EN）不耐受风险列线图预测模型的临床价值。方法回顾性分析2022年3月至2025年3月于连云港市第一人民医院重症监护室进行俯卧位机械通气的192例ARDS患者的临床资料，所有患者均在超声MI指导下实施EN；根据EN耐受情况将患者分为耐受良好组和耐受不良组。比较2组患者基线资料及不同时间点MI值、清蛋白水平。采用多因素Logistic回归分析ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受的影响因素，并基于影响因素构建ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受风险的预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对该模型进行验证。结果192例患者中，81例（42.19%）纳入耐受良好组，111例（57.81%）纳入耐受不良组。重复测量方差分析结果显示，2组患者的MI值、清蛋白水平的时间效应、组间效应和交互效应均有统计学意义（P＜0.05）。单因素重复测量方差分析结果表明，与通气1 d相比，耐受良好组MI值与清蛋白水平在通气2、3 d均升高（P＜0.016），耐受不良组MI值在通气2 d升高（P＜0.016），通气3 d回落（P＜0.016），而清蛋白水平在通气2、3 d均升高（P＜0.016）。多变量方差分析结果显示，耐受良好组患者通气3 d时的MI值、清蛋白水平均高于耐受不良组（P＜0.05）。与耐受良好组相比，耐受不良组年龄≥60岁、使用肌松药、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)≥20分的占比更高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、使用肌松药、APACHE Ⅱ评分≥20分是ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受的危险因素，通气3 d时MI值增大、清蛋白水平升高是其保护因素（P＜0.05）。基于影响因素构建了预测EN不耐受风险的列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该模型预测EN不耐受的曲线下面积为0.911（95%CI：0.862~0.947），灵敏度为93.69%、特异度为83.95%；Bootstrap校准曲线显示，该预测模型的校准曲线与实际曲线接近重合，Hosmer-Lemeshow χ 2=0.794，P=0.461。结论基于超声MI及清蛋白构建的风险预测模型对ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受具有较高的预测价值，有助于识别高风险人群，为早期干预提供参考。