目的分析儿童大叶性肺炎治疗无效的危险因素，建立儿童大叶性肺炎治疗无效的列线图模型。方法选取2021年2月至2025年6月该院收治的465例大叶性肺炎患儿作为研究对象，根据入院2周后患儿的疗效将其分为无效组和有效组。收集2组的年龄、性别、发病季节、病灶分布、支原体感染情况、发热时间、发热程度、胸腔积液量、肺实变情况、肺不张情况、C反应蛋白（CRP）水平、支气管肺泡灌洗术时机、病灶范围等资料。采用多因素Logistic回归筛选儿童大叶性肺炎治疗无效的影响因素，采用R4.2.3软件构建儿童大叶性肺炎治疗无效的列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线评估模型性能。结果无效组62例，有效组403例。无效组与有效组在年龄、性别、发病季节、病灶分布情况、发热时间、发热程度、肺实变占比等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而2组支原体感染情况、胸腔积液量、肺不张占比、CRP≥10 mg/L占比、支气管肺泡灌洗术时机>7 d占比、病灶范围比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，支原体感染、胸腔积液量增加、肺不张、CRP≥10 mg/L、支气管肺泡灌洗术时机>7 d、病灶范围扩大均是儿童大叶性肺炎治疗无效的危险因素（P<0.05）。儿童大叶性肺炎治疗无效的列线图模型的曲线下面积为0.828（95%CI：0.768~0.889）；Hosmer-Lemeshow检验结果χ 2=12.824，P=0.118，提示校准曲线的预测值和实际值基本拟合；决策曲线分析显示，阈值概率为5%~100%时，列线图对儿童大叶性肺炎治疗无效的预测具有良好的获益。结论支原体感染、胸腔积液量增加、肺不张、CRP≥10 mg/L、支气管肺泡灌洗术时机>7 d、病灶范围扩大均是儿童大叶性肺炎治疗无效的危险因素，基于上述危险因素构建的儿童大叶性肺炎治疗无效的列线图模型临床实用性较好。