目的探讨重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿血清纤维胶凝蛋白-3（Ficolin-3）、白三烯B4（LTB4）、髓系分化因子88（MyD88）水平及其对生存结局的预测价值。方法前瞻性选择2020年3月至2022年9月该院收治的120例重症肺炎合并ARDS患儿作为病例组、120例重症肺炎未合并ARDS患儿作为病例对照组，另选取同期在该院体检的肺部无炎症的120例健康儿童作为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象血清Ficolin-3、LTB4、MyD88水平。收集重症肺炎合并ARDS患儿的基线资料。自重症肺炎合并ARDS患儿入院当日起即启动为期30 d的随访观察，并根据随访结果将患儿分为死亡组和生存组。采多因素Logistic回归分析影响重症肺炎合并ARDS患儿死亡的因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Ficolin-3、LTB4、MyD88对重症肺炎合并ARDS患儿死亡的预测价值。结果病例组血清Ficolin-3、LTB4、MyD88水平高于病例对照组和健康对照组，且病例对照组血清Ficolin-3、LTB4、MyD88水平高于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。死亡组有52例，生存组有68例。死亡组与生存组脓毒症相关性器官功能衰竭评价评分、氧合指数、ARDS分级及血清Ficolin-3、LTB4、MyD88水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清Ficolin-3、LTB4、MyD88单独及三者联合预测重症肺炎合并ARDS患儿死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.754、0.781、0.775、0.881，三者联合预测的AUC明显大于血清Ficolin-3（Z=2.703，P=0.007）、LTB4（Z=2.138，P=0.033）及MyD88（Z=2.624，P=0.009）单独预测的AUC。多因素Logistic回归分析结果显示，中重度ARDS及血清Ficolin-3、LTB4、MyD88水平升高均为重症肺炎合并ARDS患儿死亡的危险因素（P＜0.05），而氧合指数升高是重症肺炎合并ARDS患儿死亡的保护因素（P＜0.05）。结论重症肺炎合并ARDS患儿血清Ficolin-3、LTB4、MyD88水平升高，三者联合预测患儿生存结局的价值更高。