目的探讨老年腹腔镜结直肠癌根治术患者发生术后谵妄的影响因素，并构建术后谵妄风险的列线图评估模型。方法选取2022年1月至2025年1月该院收治的156例老年腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象，依据术后是否发生谵妄，将患者分为谵妄组和无谵妄组。采用倾向性评分匹配法对谵妄组与无谵妄组进行1∶1匹配。采用多因素Logistic回归分析老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后发生谵妄的影响因素。结合R4.4.3软件“rms”包进行模型的可视化，构建列线图模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线、决策曲线评估其区分度、拟合情况、校准能力、临床获益情况。结果匹配前谵妄组年龄大于无谵妄组，术前营养评分、血红蛋白和清蛋白水平及淋巴细胞百分比均低于无谵妄组，中性粒细胞百分比、白细胞计数均高于无谵妄组，手术时间长于无谵妄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。匹配后谵妄组年龄大于无谵妄组，术前营养评分、血红蛋白和清蛋白水平及淋巴细胞百分比均低于无谵妄组，中性粒细胞百分比、白细胞计数均高于无谵妄组，手术时间长于无谵妄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、术前清蛋白、术前血红蛋白、手术时间为老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后发生谵妄的影响因素（P＜0.05）。基于上述4个因素构建的列线图评估模型，其曲线下面积（AUC）为0.937（95%CI:0.893~0.980），表明模型具有良好区分度。校准曲线分析结果显示，预测概率与实际发生率具有良好的一致性。决策曲线分析结果显示，模型的临床实用性好。结论年龄、术前清蛋白、术前血红蛋白、手术时间是老年腹腔镜结直肠癌患者术后发生谵妄的影响因素。基于此构建的列线图模型具有良好的评估效能，可用于个体化评估术后谵妄发生风险，有助于临床早期筛查和干预。