目的分析血清消退素D2（RvD2）、神经轴突生长抑制因子-A（Nogo-A）、热休克蛋白47（HSP47）与急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓后出血转化（HT）的关系及对其预后不良的预测价值。方法选取2023年1月至2025年4月在该院进行静脉溶栓治疗的287例AIS患者作为研究对象。 采用酶联免疫吸附试验检测患者血清RvD2、Nogo-A、HSP47水平，并收集患者基线资料。根据AIS患者静脉溶栓后是否发生HT，将其分为HT组和非HT组。根据预后情况，将AIS患者分为良好组和不良组。采用多因素Logistic回归分析AIS患者静脉溶栓后发生HT的影响因素和AIS患者静脉溶栓后预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析AIS患者静脉溶栓后预后不良的预测价值。结果HT组合并心房颤动比例、大面积梗死比例、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及血清Nogo-A、HSP47水平均高于非HT组，RvD2水平低于非HT组，差异均有统计学意义（P<0.05）。不良组年龄、大面积梗死比例、溶栓前NIHSS评分、HT比例及血清Nogo-A、HSP47水平均高于良好组，RvD2水平低于良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，大面积梗死、溶栓前NIHSS评分升高、血清Nogo-A水平升高、血清HSP47水平升高是AIS患者静脉溶栓后发生HT的危险因素（P<0.05），血清RvD2水平升高是AIS患者静脉溶栓后发生HT的保护因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，大面积梗死、溶栓前NIHSS评分升高、有HT、血清Nogo-A水平升高、血清HSP47水平升高是AIS患者静脉溶栓后预后不良的危险因素（P<0.05），血清RvD2水平升高是AIS患者静脉溶栓后预后不良的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清RvD2、Nogo-A、HSP47联合预测AIS患者静脉溶栓后预后不良的曲线下面积（AUC）为0.891,大于血清RvD2、Nogo-A、HSP47单独预测的AUC(Z=4.113、4.086、3.618，均P<0.05)。结论AIS患者血清RvD2水平降低，Nogo-A、HSP47水平升高，与静脉溶栓后HT和不良预后有关，且3项指标对AIS患者静脉溶栓后预后不良具有一定的预测价值。